Urgências de Leiria estão a mudar. Novo modelo aumenta segurança dos utentes

Mudança e inovação. Estas são as duas palavras-chaves defendidas pelo director do Serviço de Urgência Geral do Hospital de Santo André, da Unidade Local de Saúde da Região de Leiria.

Admitindo que não tem sido possível diminuir os tempos de espera, José Manuel Almeida assegura que o novo modelo adoptado nas urgências marca a diferença para o doente. “Se não conseguimos garantir os tempos de espera, temos de garantir a segurança dos doentes enquanto cá estão.”

O novo circuito de observação de enfermagem, com protocolos clínicos, estratificação do risco dentro de cada prioridade, identificação precoce de situações de risco e monitorização contribui para evitar o agravamento súbito da situação clínica, “garantindo a segurança do doente”.

Em funcionamento há cerca de três semanas, o novo método parece estar já a ter resultados. “O número de mortalidade baixou e diminuiu o tempo total do episódio”, afirma. Ou seja, os doentes urgentes passam menos tempo no serviço de urgência, um dos principais objectivos da nova organização.

José Manuel Almeida explica que a reformulação surge na tentativa de encontrar uma solução para o insistente ‘caos’ como é apelidada a urgência de Leiria, e que, segundo diz, já não corresponde à verdade.

Triagem era mal feita “Quando chegámos a Triagem de Manchester era mal feita”, denuncia o director de serviço.

Sem médicos, “faziam-se pequenos desvios para colocar o doente no sítio mais seguro”, podendo não ser a área mais adequada, acrescenta Ruben Fidalgo, enfermeiro gestor.

O director sublinha que “uma das finalidades da triagem é colocar o doente com a prioridade certa, no espaço certo, à frente do médico certo”, por isso, foi preciso fazer mudanças.

A nova organização parte precisamente daí. Neste momento, quando um doente chega à urgência de Leiria passa pela triagem e segue para o Posto de Primeira Observação de Enfermagem (PPOE), embora não seja obrigatório. Se houver médico disponível, pode ser observado directamente, diz José Manuel Almeida.

Através de protocolos clínicos previamente definidos, os enfermeiros do PPOE avaliam o risco de cada prioridade. Por exemplo, dois doentes com pulseira amarela podem apresentar níveis de gravidade diferentes.

Para isso, é utilizada a NEWS, uma escala de alerta precoce baseada em parâmetros vitais padronizados, que define o índice de gravidade. Dá informação sobre a “probabilidade de deterioração, se tem possibilidade de piorar mais rapidamente do que os outros”.

Enfermeiros activam protocolos para exames Dependendo dos sintomas, o enfermeiro pode activar protocolos para exames complementares de diagnóstico, como análises ou radiografias, antecipando exames de base que poderão ser necessários, o que acelera o processo. Quando o doente é chamado para primeira observação médica os resultados já existem. Mas também aqui há protocolos. Se a radiologia ou o laboratório detectarem um “resultado crítico” é feito um alerta e “aquele doente passa à frente dos outros”. A decisão sobre exames mais complexos continua a caber ao médico.

O PPOE faz a estratificação do risco dentro de cada prioridade, avaliação da carga de trabalho que cada doente obriga, o que permite gerir melhor os recursos humanos, e aplicação de protocolos de exames complementares e analgesia, resume José Manuel Almeida.

Identificar precocemente vítimas de violência doméstica e pessoas vulneráveis é também mais facilmente detectado neste posto. “Ouvimos , por vezes, que desapareceu um idoso das urgências e queremos prevenir essas situações. Se identificarmos que temos uma pessoa desorientada podemos activar protocolos internos para vigilância”, como uma pulseira idêntica à dos bebés ou mudar para uma roupa hospitalar, exemplifica Ruben Fidalgo.

A monitorização do utente é outra das novidades. O serviço passou de cerca de sete monitores para mais de 70. “O doente nunca fica desacompanhado enquanto espera pelo médico”, sublinha o director. O objectivo é antecipar quem pode piorar rapidamente antes de a situação se agravar.

Literacia à comunidade “O serviço de urgência não é para diagnosticar nem estudar doentes. É para tratar de uma queixa”, aponta Ruben Fidalgo. Por isso, os profissionais de saúde defendem um aumento da literacia em saúde e mais respostas nos cuidados de saúde primários.

“A nossa missão são os doentes urgentes e emergentes e a esses estamos a dar uma boa resposta. Não fazemos consultas”, assume o director, pedindo a colaboração da população para não recorrer às urgências porque tem uma dor no ombro há três meses. “Não resolvemos os tempos de espera para já, mas há uma coisa assegurada, os nossos tempos de espera não são iguais aos de outras urgências. Os nossos doentes têm o risco avaliado e atenção permanente do serviço”, remata o director.